重庆市垫江县
建立闭环管理机制 构筑管控服务体系

重庆市垫江县创新精神障碍患者综合管理严守和谐稳定底线

如果一个家庭有一个精神障碍患者,这个家庭就不得安宁;如果一个社区有几个精神障碍患者没有管控好,这个社区就不得安宁;如果一个地区精神障碍患者管控不到位,这个地区就不得安宁。如何破解严重精神障碍患者管控这一社会治理难题?近年来,重庆市垫江县坚持问题导向,树立底线思维,紧盯严重精神障碍患者事前预警预防、事中救治救助、事后动态管控三大环节,解决了“无人管”“无处治”“无钱治”三大突出瓶颈。截至目前,全县精神障碍患者检查率、检测率、救治救助率均达100%,实现了社会、家人“双安心”,确保了全县社会大局持续稳定。2016年以来,全县未发生一起严重精神障碍患者肇事肇祸恶性案件。其工作经验专报中央政法委、公安部、国家卫健委相关领导同志参阅,并在全市交流推广。

 

精神障碍患者特病办理

一、坚持基础支撑,在“有人推”基础上更加夯实根基

垫江县始终把基础保障作为工作的支撑点,秉承落实就是创新理念,着力在组织领导、基础设施、责任落实上下功夫,为精神障碍患者服务管理工作筑牢根基。

一是高规格成立领导小组。由县委、县政府主要领导任双组长,县委常委、政法委书记,县政府分管领导为副组长,县委政法委、县卫生健康委、县公安局、县民政局、县残联等部门相关负责人为成员的精神卫生综合管理工作领导小组,下设办公室在县卫生健康委,负责具体事务工作。领导小组建立专题研究工作机制,县委常委会、县政府常务会定期听取精神障碍患者管理工作情况,研究解决工作推进中的重大事项和重大问题;建立联席例会机制,定期召开工作例会,安排部署和督促落实各项工作任务。各乡镇(街道)均对应成立了领导小组和工作机构,以强有力的组织保障确保工作推进。

二是高标准建成精卫中心。县委、县政府在财力并不宽裕的情况下,有效整合资金近2亿元,高标准规划建成占地60亩、开放床位800张的县精神卫生中心,升格为拥有100多名医务人员的副科级事业单位,建成全市仅有的两个三级精神卫生中心之一,救治、康复等综合能力位居全市各区县前列。

三是严要求落实工作责任。县委、县政府将严重精神障碍患者服务管理工作情况纳入乡镇(街道)领导班子实绩考核内容,常态化考核。同时,县委督查办、县政府督查办牵头定期或不定期对各部门、各乡镇(街道)开展督导检查,层层压实工作责任。县委政法委、卫生健康委等部门定期召开风险研判、问题研究、进度通报会议,做到精神障碍患者管控工作压实责任、底数清晰、风险可控、工作落实、持续推进。

二、坚持事前预防,在“有人管”基础上更加精准管控

垫江县始终把事前预防作为工作的着力点,明确政法、卫生部门“双牵头”,建立健全政府主导、部门协同、镇村落实的摸排机制,全覆盖开展严重精神障碍患者摸底排查工作。截至目前,全县共排查出在册严重精神障碍患者4011人,其中三级以上793人。

 

精卫医生上门诊治

一是密集开展排查管控建立严重精神障碍患者动态排查发现机制,每年常态化集中开展2次全面排查,每季度至少1次专项排查,日常随机走访随查,确保逐村逐户、人人见面,彻底摸清底数。对排查出的严重精神障碍患者实行分级管控服务工作,其中3级以上患者成立由镇街主要领导为组长,分管领导为副组长,民政、卫生、派出所等相关负责同志,相关村(居)委会主要负责人、精防医生、综治网格员、民政干事、社区民警、残疾人专职委员、志愿者、患者家属等为成员“1对1”联合服务管理小组管控服务;对0-2级患者,成立关爱帮扶小组,适时开展服务管理。对所有在管患者,管控服务小组适时开展随访管理和督促服药,确保病情稳定和康复有效。

二是分类防范风险隐患结合防范化解重大风险攻坚战工作要求,建立“危险性等级评估+患者综合风险评估”的严重精神障碍患者风险分析研判预警机制,由公安、卫生健康等相关部门和镇街通过打分汇总方式评价风险级别。对危险性评估为0-2级,综合评分大于等于95分的列为重大风险;对大于65分小于95分的列为较大风险;对小于等于65分的列为一般风险。截至目前,全县已有59名患者纳入风险库管理,全面清除精神障碍患者风险管控“死角”,杜绝管控漏洞,提升预警实效,增强防范化解针对性、实质性。

三是部门实现信息共享。县卫健委投入近百万元在全市率先建立了“垫江县严重精神障碍患者信息管理系统”,实行网上录入、审批、监管,从发现、鉴定、救治到监护全程信息化管理,并与政法委、公安、民政、残联、红十字会、镇街等部门信息共享,杜绝了发现不及时、发现治不了、患者管不住等情形发生,形成了群众“主动发现上报、主动要求就医、主动落实监护”的良好氛围。今年,探索建设了“互联网+严重精神障碍患者随访”APP,随访人员可通过APP实时向信息管理系统上传患者健康变化、服药情况,便于主管部门全面掌握监督随访管理责任落实情况,有效促进了随访规范化、治疗精准化、服务常态化。

三、坚持事中救治,在“有钱医”基础上更加保障有效

垫江县始终把救治救助工作作为工作落脚点,全力构建多部门、多领域救治救助政策保障体系,确保“应治尽治”“应管尽管”。

一是以患者点,落实救治兜底政策设立严重精神障碍患者医疗专项救助基金,专门用于保障送往县外患者的住院费用。将3级及以上严重精神障碍患者全部纳入低保、全部办理残疾证、全部纳入托管治疗范围,治疗费用医保报销后乡镇(街道)再补助3600元/人·年,剩余部分由县财政局、县民政局和县残联按照“三个三分之一”解决。进一步加大民政救助力度,对参加城乡居民医保的3级及以上严重精神障碍患者进行全额二档资助,并将非医疗救助对象的3级及以上患者纳入民政其他建档人员享受医疗救助。对可办理特病的患者按1000元/人·年的标准报销医疗费用,真正实现了救治、救助政策兜底全覆盖。

二是以帮扶点,关注关怀患者家庭脱贫攻坚战中,全县建档立卡贫困户共6973户,因患精神障碍致贫196户,占比2.81%。通过结合脱贫攻坚战,全县近1500名帮扶干部走村入户,到患者家中送政策、送物资、送产业、送技术、送健康、送温暖,提高患者家庭生产生活水平。今年以来,已累计走访患者家庭1万余户次。发挥社会团体力量,开展“慈善双日捐”“全国扶贫日”等活动,发动全社会关注关心关怀精神障碍患者这一特殊群体,增强患者家庭生活信心。

三是以服药为难点,强化监护管理服务针对患者服药率稳定的问题,将所有在管精神障碍患者每人每年按照1000元/人·年的标准给予服药补助,超支部分财政据实兜底。通过镇、村考核,对监护人实行每年3000元的以奖代补政策,既减轻患者家庭经济负担,又提高监护人履责积极性。监护人负责监督患者服药,并向联合服务管理小组及时报告患者病情变化情况。在监护人的监护下,目前全县在册患者服药率、规律服药率较2016年分别提高了28.57个百分点和21.52个百分点,基本达到了应服尽服的要求。

 

精神障碍患者院内康复治疗(心理疏导)

四、坚持事后监管,在“有责任”基础上更加夯实责任

垫江县始终把事后管控作为工作关键点,竭力减少严重精神障碍患者肇事肇祸带来的人身、财产伤害,缓解公众恐慌,努力营造理解患者、协同管理、共享健康的良好社会氛围。

一是实施肇事肇祸责任保险。签订城乡居民安全保障保险协议,投入保费9万元/年,对精神障碍患者肇事肇祸导致他人死亡伤残、人身伤害及财产损失的,按照全年累计赔偿限额1000万元、每人每次事故责任限额35万元的标准予以赔付,为解决精神障碍患者肇事肇祸事件纠纷、维护社会公平正义筑起了坚实后盾。

二是加强患者康复能力建设。发挥龙头机构带动效应,建立精神卫生中心专家“点对点”指导制度,对所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展技术指导,推动精神卫生业务规范化发展。强化“医”“养”结合,规划打造半开放式活动场所,将符合出院条件、病情稳定且生活基本能够自理的托管治疗患者转入康复区,开展工娱治疗、农娱治疗,让患者在医生看护下从事简单劳动并获取报酬,提升自我生活的适应能力。

三是健全心理健康促进体系。发展社会心理健康服务,成立垫江县心理咨询协会,县精神卫生中心开通心理援助热线,各乡镇(街道)、学校设立心理健康辅导室,不断拓展群众咨询心理问题、缓解心理压力、增进心理健康的渠道。利用“10·10世界精神卫生日”等主题广泛开展社会宣传,提高精神卫生常识公众知晓率,避免认识误区,防止人群歧视。自2016年以来,全县精神卫生常识公众知晓率持续保持高位运行,心理健康素质明显提升。

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